“시작되는 미래, 청소년 꿈이음 플랫폼 ADD NEW DREAM ”
서울시립노원청소년미래진로센터&(앤드) 기관방문 신청서
단 체 명
정기 기관방문일시 (2, 4주 수요일 15시~17시)	20 년 월 일 시
방문인원	명
교통수단	대중교통 □ 자동차 □ 기타 □
신 청 인 정 보	이 름		이 메 일
	휴대폰		전화번호
기관방문 사유
주요인터뷰 내용
[서울시립노원청소년미래진로센터 기관방문 신청서 수집, 이용되는 개인정보는 다음과 같이 처리됩니다.]
1. 수집, 이용 목적 기관방문 접수·진행 관련 고지사항 전달, 원활한 의사소통경로 확보
2. 수집항목 필수 : 단체명, 방문일시, 방문인원, 인솔자 정보, 교통수단 등 선택 : 요청사항
3. 보유 및 이용기간 수집된 개인정보는 1년간 보존됩니다.
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Tel. 02-949-7766 Fax. 02-949-7744 E-mail. nowonyj@naver.com

단  체  명 :                    (직인)

담당지도자명 :                     (인)